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无明显症状者,一般无需处理;有症状者,必要时予以手术治疗。
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如果患者在妊娠期间发生肌瘤变性,导致子宫收缩,需住院治疗,可给予抗生素,宫缩明显时给予抑制宫缩药物。
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1.分娩
如果子宫肌瘤未阻塞产道,可以阴道分娩。但产程中要监测宫缩和进展,如出现不协调宫缩或宫缩乏力,治疗无效,需剖宫产。要警惕分娩后胎盘粘连以及由宫缩不良引起的产后大出血。
2.剖宫产
适用于子宫肌瘤阻塞产道,或有其他产科剖宫产指证的患者。术中可探查子宫肌瘤大小。由于妊娠期肌瘤血管丰富,边界不明显,剥离时易引起大出血,故不主张常规在剖宫产时兼作肌瘤剔除术,除非是浆膜下肌瘤或有蒂肌瘤,因其手术风险小,可在剖宫产时一并切除。
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1.孕前咨询及治疗
如果子宫肌瘤为非黏膜下,肌瘤直径<4厘米,一般不影响妊娠,不需要治疗,可以直接怀孕。如果子宫肌瘤为黏膜下,可导致不孕。子宫肌瘤直径>4厘米,易于在妊娠期诱发变性和流产(早产),建议在妊娠前行子宫肌瘤剔除术后再怀孕。
2.孕期监测
孕期定期复查B超,了解肌瘤变化情况。一般肌瘤会在妊娠期明显增大。如果没有症状,无需处理。
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妊娠合并子宫肌瘤的预后要根据肌瘤的部位、大小及其对子宫内膜的影响而定,近浆膜者,预后较好,近黏膜者,预后较差。肌瘤越大,预后越差。
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