原标题：我们女人最大的忧虑还有一个就是：是否孕在宫内？

　　我知道这是JMM特别关心的问题！大家从早孕的喜悦中平静下来之后，最大的忧虑就是：是否孕在宫内？

　　在早孕阶段，这又是个最难回答的问题，谁都不能一下子给你明确的答案。于是，不少JM因为没有及时采取措施而处于危险的境地。

　　我总认为，育龄女性都应该具备一点最基本的知识，有了点基本知识，会在很大程度上帮助你作出初步的判断！

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　　宫外孕是悬在好孕JM头上的一把剑，谁都害怕会掉到自己的头上。据推算，它的发生率大约在千分之五到千分之十之间，不同的人群中发生率不同。

　　在过去的20年里，发生率有增加的趋势，因为宫外孕而死亡的人数也有所增加，约占异位妊娠发病人数的万分之3.8，占所有妊娠妇女死亡原因的第二位！

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　　宫外孕极大部分发生在输卵管内,占97.7%；1.4%发生于腹部；不到1%发生于卵巢和子宫颈。

　　绝大部分输卵管妊娠发生于输卵管壶腹，12%在峡部，5%发生于伞端。

　　还有发生在对侧输卵管内的，不过这很少见。

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　　宫外孕不是无缘无故发生的，主要的起因是输卵管炎，组织学检查有输卵管炎的患者占40%！

　　其次是输卵管异常或发育不良，细长，弯曲或卵巢子宫上的肿物压迫，牵引，使输卵管移位，或变形，以至影响孕卵通过！

　　另外的原因是输卵管手术，孕期吸烟，输卵管结扎避孕失败，已烯雌酚（DES)的使用等等。

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　　因此，只要你没有上述状况，就大可不必担心发生宫外孕的。

　　甚至已经发生过一次异位妊娠，再发生宫外孕的危险只在7%-15%之间。

　　不过，除了有盆腔感染性疾病（输卵管炎）病史的患者之外，长期使用口服激素来避孕和使用宫内避孕器的女性，异位妊娠发生的危险性分别是1%和5%。所以长期服药避孕的JM，你们应该充分认识到这个危险性！

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　　宫外孕的排除越早越好！在开始阶段只能凭自己的感觉。

　　腹痛几乎是宫外孕患者最常见的症状，在输卵管未破裂前，虽然没有明显症状，但是有的患者下腹部一侧隐痛，到输卵管妊娠流产或破裂时，会突然感觉下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛；腹痛系由于绒毛自输卵管壁分离或输卵管壁破裂引起的腹腔内出血刺激腹膜所致！

　　据统计，90%以上的病人有腹痛，在腹痛的同时，25%患者出现肩膀痛。所以，当你腹痛同时感觉有肩膀痛的时候，宫外孕的可能性就很大了！

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　　腹部膈肌受到血液刺激，可以引起肩部放射痛。血液积聚于子宫直肠凹陷时，可表现为肛坠与排便感，这个症状是盆腔内积血的特有表现，对宫外孕的判断有重要意义。

　　因此，大家一定要记住，即使是疼痛的感觉，也要仔细辨别他们的区别，如果你在腹痛的同时，又感到肩膀痛，或者有一种挥之不去的排便感，那么你就应该赶紧去医院检查了。

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　　大部分异位妊娠者，在腹痛的同时，常伴有阴道不规则的点滴状流血，出血量均少于月经量，血色暗红。其原因是因为子宫内膜缺乏内分泌的支持而脱落，另外的原因是输卵管内出血经过子宫宫腔到阴道向外排流所致。

　　这是宫外孕的另一个特征，与通常所讲的“下班现象”有明显的不同，在自我判断时要加以区别。千万不要把“下班现象”误当成是异位妊娠。

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　　自我感觉虽然能够很及时地使你提高警惕，但也是一种不可靠的方法。同样的疼痛在不同人身上，感觉差异很大。有的人对痛的耐受力比较强，有的人却一点也耐受不了，前者认为还不太痛的时候，后者已经大呼小叫了。

　　所以，对宫外孕的判断还是应该借助科学手段，，JMM自己在家里能够做的就是利用早孕试纸，早孕试纸颜色的变化也能够提示你是孕在宫内还是孕在宫外，由于在早孕阶段，正常HY的HCG增长很快，所以，当早孕试纸从测到弱阳变化成强阳的过程很快，就大致可以排除宫外孕。

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　　但是不少姐妹对自己测的结果往往不自信，因为没有什么标准，也不会有这样的标准去界定几天是快，几天是慢。用试纸测颜色只是一个估计的方法。加上助孕以后，一旦觉得肚子这里痛一下，那里痛一下，心理就很紧张。

　　这时你可以去医院测一下血HCG，90%的正常孕妇在早孕的前6-7周里血浆的HCG值每48小时增长一倍，当增长小于66%就是不正常的。如果血HCG每48小时增长小于2%， 那么100%预示受精卵不能存活，助孕早期血HCG水平有助于排除宫外孕。

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　　在早孕阶段，测血HCG确实是个定量的方法。当你第一次测到的数据，隔48小时后再去抽一次血，得到另外一个数据，把这二个数据比较一下。当第二个数据比第一个数据大一倍，就基本上排除宫外孕。这是一个目前大家都已经熟知的做法。缺点是你必须抽二次血，去二次医院。等比较长的时间，才能知道结果。

　　现在我告诉大家一个目前你们可能还知之不多的简便方法，那就是当你去医院测血HCG的同时，顺便再测一下孕激素，因为孕激素也能够正确反应着床状态：98%未经排卵诱导的异位妊娠者血浆孕激素低于20ng/ml。这就是说，只要你是自然受孕的，在孕早期，测到的孕激素水平高于20ng/ml，那未就有自然排除宫外孕的可能了。例外的人在国外是2%左右！国内还没有看到详细的统计资料。

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　　孕激素超过20ng/ml，就有排除宫外孕的可能；那未低于20ng/ml就一定是宫外孕吗？也不是。

　　孕激素低于20ng/ml，甚至低于15ng/ml情况就比较复杂，较多的可能是黄体功能不足，另外一种可能就是宫外孕，因此，必须作进一步的鉴别诊断。如果只是黄体功能不足，为了防止流产，应该及时补充孕激素，采取保胎措施 ；而如果是宫外孕，去盲目保胎，结果就会适得其反了！

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　　孕激素太低,JMM千万不能大意，弄清楚真实状况非常重要，它使你和你的医生能够采取正确的补救措施。

　　要确诊，医院里最常用的方法是超声。在这里，我要提醒大家：阴超在探查妊娠位置时，比腹部B超检查可早一星期获得结果，但是B超一定要与HCG滴度相结合，过早去做B超毫无意义！

　　当血HCG达到6500mln/ml时,腹部B超可诊断宫内妊娠；血HCG只要达到2000mln/ml时阴超就可诊断宫内妊娠了！

　　当然，正确判断还需要有高素质的医务人员和高质量的超声装置，所以，我建议JMM一定要找一个比较信得过的医院和有经验的医生。

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　　超声检查可以发现：68%输卵管妊娠，输卵管有1-3CM的低回声区，周围有2-4MM超声产生的同心边缘环。几乎每个医院都有它自己的超声和HCG参数值的评价异位妊娠的标准。除了以上方法，医院还会采用后穹窿穿刺术和腹腔镜直接检查输卵管。

　　后穹窿穿刺术目前已经很少使用，而腹腔镜检查作为诊断宫外孕的最后一招，常常被应用！正确率相当高，但是还是有4%的误差。

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　　宫外孕是妊娠女性的第二大杀手，死亡人数约占异位妊娠总数的万分之四左右，因此 ，HY以后及早排除是第一要务。

　　时间，在这里显得非常重要：发现得早，可以采取保守疗法，用药物就可以使胚胎心脏停搏；发现得晚，就要切除输卵管；一旦输卵管破裂，造成腹部大出血， 离死神仅一步之遥了！

　　大家一定要注意，输卵管破裂的时间与孕卵着床处管腔的大小，管壁的厚薄有关，如在峡部，破裂的时间较早，往往在种植后的一周即可发生；间质部妊娠，因子宫角部肌肉组织较厚实，往往在妊娠3-4个月才破裂，由于这里的血管极为丰富，一旦破裂，出血就非常严重。

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　　孕妇的安全是第一位的，因此在早孕阶段必须及早排除宫外孕，时间诚然很重要，然而，正确的诊断更重要，把宫内孕误诊为宫外孕，或者把宫外孕诊断为宫内孕，都会造成严重的后果。

　　有经验的医生，用简单的方法就能确诊宫外孕；没有经验的医生，即使用先进的仪器也会出现误诊。与其完全依赖别人，不如试试依靠自己，宫外孕是有感觉的，自己感觉总比让医生替你感觉更直接，而帖子上例举的种种方法更要牢记在心头，有些方法非常科学和简单，能够在第一时间就替你排除宫外孕。

　　一旦排除了宫外孕，跨越了危险，大家就成了一位幸福的准妈妈！

　　在这里，预祝准妈妈们孕期顺利！

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